La rupture du LCA est un accident très fréquent qui touche le plus souvent les sportifs. Il existe de nombreux mouvements pouvant entraîner une rupture du LCA. Il s’agit le plus souvent d’une torsion du genou (chute au ski, mauvais appui…). Certains sports sont plus à risque que d’autres, et notamment les sports « pivots » (tennis, ski…) et « pivot contact » (football, rugby, basket, handball…). Le LCA une fois rompu ne cicatrise pas, il est donc parfois nécessaire de le reconstruire : on parle de ligamentoplastie.

L’absence du LCA entraîne une laxité antérieure qui peut être à l’origine d’une instabilité du genou. Cette instabilité se traduit par la sensation que le genou lâche et se déboîte notamment lors des activités sportives. A plus long terme, cette laxité chronique du genou peut favoriser l’apparition d’arthrose.

L’examen de référence est l’IRM du genou qui permet de confirmer la rupture du LCA mais également de rechercher d’autres lésions. La rupture du LCA s’accompagne en effet très souvent de lésions au niveau des ménisques ou des autres ligaments.

L’indication opératoire dépend de l’âge du patient, de son activité sportive ainsi que de la gêne ressentie. La reconstruction du LCA sera quasiment systématique chez un patient jeune et sportif, elle se discutera et sera plus rare chez un patient un peu plus âgé et sédentaire. La consultation avec le chirurgien permettra de décider si l’opération est nécessaire ou non.

Le principe est de remplacer le LCA rompu par un tendon prélevé sur le patient. Il existe à l’heure actuelle plusieurs techniques qui présentent chacune des avantages et des inconvénients. La technique que j’utilise consiste à prélever le tendon du muscle demi-tendineux (un des tendons ischio-jambiers) qui est situé au niveau de la partie postérieure de la cuisse. Cette technique est appelée DT4 car le tendon est replié 4 fois sur lui-même pour augmenter sa solidité. L’opération se déroule sous arthroscopie (introduction d’une caméra dans l’articulation). En cas de lésions méniscales associées, elles seront traitées dans le même temps.

Il s’agit d’un geste complémentaire à la reconstruction du LCA dont l’objectif est de renforcer la ligamentoplastie. Celle-ci consiste à ajouter un renfort sur le côté latéral du genou afin d’augmenter sa stabilité et de prévenir le risque d’une nouvelle rupture. La technique que je pratique utilise le tendon gracile (un des tendons ischio-jambiers) pour ce renfort. Ce geste est réalisé de façon mini-invasive (deux petites incisions d’environ un centimètre suffisent) et permet d’éviter une cicatrice importante sur le côté du genou.

Après l’opération l’appui est autorisé et la marche s’effectue avec des béquilles. Une attelle du genou est également le plus souvent mise en place. Les pansements seront réalisés tous les 2 à 3 jours et les agrafes retirées 15 jours après l’opération par une infirmière. La rééducation du genou débutera immédiatement après l’opération et se déroulera sur plusieurs mois. Cette étape est très importante car elle conditionne en grande partie le résultat final de l’opération.

Il faut compter entre 6 et 9 mois avant la reprise d’une activité sportive. L’un des objectifs de l’opération est de permettre la reprise des activités sportives au même niveau qu’avant l’intervention mais ceci nécessitera une longue rééducation.